原发性骨质疏松是一种与年龄息息相关的疾病。由于在疾病初期通常没有明显的临床表现，也被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。骨质疏松临床最重要的并发症是骨质疏松性骨折，也是老年患者致残和致死的主要原因之一。国内基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折患病率高达36.6%。但实际上，骨质疏松症是可防、可治的。其中，补充钙剂和维生素D是预防和治疗骨质疏松症必不可少的环节。

　　评估骨质疏松症风险

　　通常，出现全身骨痛及乏力、脊柱变形、身材缩短，甚至骨折等症状，需要引起重视，可能提示着骨质疏松风险。也可以使用国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题进行快速评估。其中，只要任一问题回答为“是”，就说明存在骨质疏松风险，建议及时就医进行骨密度检查。

　　改善钙水平三板斧

　　造成老年性骨质疏松的原因是多方面的：随着年龄增加会造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，进而导致进行性骨丢失;增龄和雌激素缺乏，会让免疫系统持续处于促炎性反应状态，进而刺激破骨细胞、抑制成骨细胞，造成骨量减少。此外，老年人常见维生素D缺乏及慢性负钙平衡，也会导致继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨转换率加速和骨丢失。

　　要改善患者钙水平，生活方式调整是最基础的，包括加强营养、均衡膳食、每日进行充足的日照、进行有规律且强度合适的运动等。另外，戒烟、限酒等也是保证骨健康的要素。

　　对于老年人来说，有效补钙还需要适当补充骨健康营养剂，钙与维生素D的充足摄入是维持老年人骨健康的关键。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》建议，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000—1200毫克;用于骨质疏松症防治的维生素D剂量可为800—1200IU(国际单位)/天。

　　有效补钙保障骨骼健康

　　由于原发性骨质疏松症多见于老年人及绝经后的妇女，在临床实践中，补钙治疗还需要考虑老年患者的特殊性。

　　特殊性一：依从性差。日常生活中，常常听到老人们说忘记吃药，或者吃药不规律等，其实这些都是依从性差的表现。尤其对于患有慢性疾病的老年人而言，他们往往需要长期服药以达到良好的治疗效果，但是较差的依从性却会直接影响到治疗效果。

　　在一项针对209例年龄≥65岁的老年人用药依从性的临床调查中发现，在为期15个月的调查中，27.3%的收治于北京协和医院的老年示范病房的患者未能遵医嘱用药，并且该文得出结论表明，老年患者的慢病是患者依从性差的一大重要因素。而用药依从性差甚至已经成了一种全球性问题，世界卫生组织表明，发达国家中慢性病的用药依从性仅为50%。

　　骨质疏松症也是骨代谢方面的慢性病之一，因此，老年人钙的摄入需要很好的依从性来达到理想的治疗效果。口服类钙剂有较大可能导致依从性下降，而规律按时地使用注射剂则可以改善这个问题，而且，由于注射剂的剂量准确，可以更好地控制钙的精准摄入。

　　特殊性二：共病多。日常生活中，老年人通常不仅患有骨质疏松症，常常还合并有甲状腺功能亢进、性腺功能减退症、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病，或者同时有服用糖皮质激素、抗癫痫药、过量的抗甲状腺激素等药物的情况，这些因素同样会影响老年人的骨代谢。因此，对于合并多种疾病的患者，如何正确有效补钙，也是医生们需要关注的重点。

　　比如，普通口服类钙剂在使用中往往会导致患者出现腹泻等消化道不良反应，从而导致患者依从性差，用药时心理负担重等情况。这种情况通过改变用药剂型或可改善。有研究证实，注射用葡萄糖酸钙可以避免这些消化道不良反应，并且静滴给药还可迅速改善机体的缺钙情况。

　　值得一提的是，补钙过量同样会引起不良后果。因此，在临床应用钙剂和维生素D制剂时，还应注意个体的差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。

　　钙是人体中含量最丰富的矿物质，约99%的钙都储存在骨骼中。随着年龄增长，老年人钙的流失越来越严重，原发性骨质疏松症就悄无声息地发生了，而绝大多数患者一直到发生骨折后，才发现自己患有骨质疏松症，引起老年人身体和心理的双重负担。因此，既要在日常生活中重视对骨质疏松的预防，又要积极改善自己的生活方式，适量补钙，才能保证骨骼健康，真正有效地防治原发性骨质疏松。

　　(来源：丁香园)